Kyste du poignet

QU'EST-CE QU'UN KYSTE SYNOVIAL ?

Définition

Il s'agit d'une tuméfaction formée d'une poche remplie d'un liquide gélatineux, développée au voisinage de l'articulation du poignet.

Il est sans aucune gravité.

La localisation la plus fréquente se situe à la face dorsale du poignet entre les tendons extenseurs du poignet et des doigts, du côté externe. Plus rarement, ils se développent à la face palmaire du poignet dans la gouttière du pouls radial.

Kyste du poignet

Leur origine provient d'une dégénérescence de la capsule articulaire du poignet, plus épaisse et plus résistante dans ces deux localisations.

Etude clinique

Le kyste synovial atteint le plus souvent l'adulte jeune (20-30 ans) et de manière à peu près égale chez la femme et l'homme. Il n'épargne pas pour autant l'enfant (de plus de 4 ans) et l'adulte plus âgé (70 ans).

Il apparaît habituellement spontanément sans cause particulière et augmente progressivement de volume sur plusieurs mois. Le patient ne s'en aperçoit qu'à la suite d'un traumatisme ou d'un effort violent (ce qui motive la consultation).

La tuméfaction peut être de petite taille, à peine visible, mais douloureuse lors des mouvements du poignet, ou au contraire parfois volumineuse, inesthétique mais totalement indolore. Cette tuméfaction est sphérique, bien limitée, de consistance souvent ferme et plus ou moins mobile par rapport au plan sous-jacent.

Il existe des formes multiples.

 

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

La radiographie standard ne montre aucune modification osseuse.

L'étude des tissus mous confirme l'existence d'une masse kystique de densité différente des tissus adjacents.

L'échographie totalement anodine confirme la nature liquidienne de la tuméfaction et surtout précise les rapports du kyste avec l'artère radiale, pour guider au mieux l'acte chirurgical.

Les autres examens tels que IRM, Scanner n'ont pas apporté à ce jour la preuve de leur utilité diagnostique ou pré-opératoire.

 

LES TRAITEMENTS D'UN KYSTE DU POIGNET

Kyste du poignet

Evolution

Elle est toujours bénigne mais totalement imprévisible.

Certains kystes disparaissent spontanément (dans les 6 premiers mois souvent) ou à la suite d'une pression. Leur réapparition peut se produire dans un délai très variable (jours-mois-année).

Le plus souvent, le kyste augmente progressivement de volume pour devenir gênant et douloureux.

Méthodes de traitement

Dans la majorité des cas, les kystes synoviaux du poignet ne nécessitent pas de traitement car ils sont peu gênant et souvent de petite taille.

S'ils deviennent douloureux (avec une raideur du poignet ou une nette diminution de force) ou volumineux ou encore inesthétiques, ces kystes justifient un traitement.

Différentes méthodes sont possibles tout en sachant que certaines exposent à des taux de récidive relativement importants :

  • L'écrasement du kyste par une pièce de monnaie ou avec le pouce (ce qui n'est d'ailleurs possible que dans 1 cas sur 2, en raison de l'épaisseur de la paroi du kyste) expose à une récidive de 50%.
  • L'infiltration/aspiration : ayant pour but de vider le kyste de sa substance visqueuse, puis d'injecter dans le kyste un corticoïde retard qui va détruire le kyste. Elle se réalise à la consultation et évite une opération. Le taux de récidive est de l'ordre de 20 à 30 %.
  • L'ablation chirurgicale sous arthroscopie de cette tuméfaction sous anesthésie du membre supérieur, lors d'1/2 journée d'hospitalisation et avec un taux de récidive élevé supérieur à 20 à 30%.

Après une ablation chirurgicale, à la 24 ème heure, le pansement sera refait. Le patient reverra son chirurgien ensuite. Quelques séances de rééducation sont parfois nécessaires si le patient n'a pas récupéré spontanément une mobilité complète de son poignet.

Contenu modifié le 11/17/15