Ténosynovite de Quervain

QU'EST-CE QUE LA TENOSYNOVITE DE QUERVAIN ?

Il s'agit d'une inflammation des tendons long abducteur et court extenseur du pouce au niveau du bord radial du poignet.

Les micros traumatismes répétés au niveau de ces tendons, maintenus dans une coulisse étroite au niveau du poignet, créent cette inflammation tendineuse.

Cette affection atteint le plus souvent la femme aux alentours de la cinquantaine, sur un terrain souvent arthrosique.

Les mouvements fréquents et répétés du pouce, et en particulier de la pince pouce-index, comme il est classique de les constater chez les couturières, blanchisseuses, mécaniciens, secrétaires, représentent une cause favorisante de cette tendinite.

Ténosynovite de Quervain

SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC

Une douleur très précise est signalée par le patient au bord externe du poignet.

Cette douleur est apparue le plus souvent progressivement en quelques semaines, mais parfois brutalement et gêne considérablement les mouvements du pouce.

Cette douleur peut devenir très vive et très invalidante avec des irradiations douloureuses vers l'avant-bras.

Il existe très fréquemment une tuméfaction allongée engainant ces tendons au bord externe du poignet.

La mobilisation du pouce vers l'annulaire avec une flexion palmaire et inclinaison cubitale du poignet met en tension ces tendons et réveille la douleur : c'est un test caractéristique de cette tendinite.

La radiographie standard du poignet est le plus souvent normale.

Une échographie peut confirmer l'inflammation tendineuse englobant les tendons court extenseur et long abducteur du pouce.

 

LES TRAITEMENTS DE LA TENOSYNOVITE DE QUERVAIN

Il existe parfois, des guérisons spontanées, mais le plus souvent dans un délai de 6 à 18 mois la douleur devient permanente empêchant toute activité professionnelle.

Traitement médical

Le traitement est d'abord médical, car bien mené, il entraîne une guérison dans 80 % des cas.

Il doit associer :

  • Une mise au repos du pouce (arrêt des circonstances favorisantes).
  • Des anti-inflammatoires par voie orale et locale,
  • Un appareillage de repos la nuit.

Pour les cas résistants, une ou deux infiltrations locales de corticoïdes peuvent soulager encore le patient.

La reprise du travail sera de toute façon aménagée et l'appareillage la nuit conservé pendant 3 mois au total.

Traitement chirurgical

tenosynovite de quervain

Dans les formes rebelles au traitement médical, hyperalgiques et très invalidantes, le traitement chirurgical est une excellente méthode.

Il peut être proposé d'emblée dans les formes majeures avec une tuméfaction ou douleur importante .

Il s'agit d'une intervention simple pratiquée sous anesthésie du membre supérieur et nécessitant une demi-journée d'hospitalisation.

  • L'incision cutanée au bord externe du poignet de 3 à 4 cm permet d'exposer et de traiter les lésions.
  • Les branches nerveuses sensitives du nerf radial responsables de la sensibilité de la face dorsale du pouce sont libérées et protégées.
  • La coulisse ostéofibreuse dans laquelle cheminent les tendons est ouverte et l'inflammation synoviale enlevée afin de décomprimer ces tendons et de leur permettre de coulisser parfaitement.

La guérison définitive n'est obtenue qu'en 3 mois.

La reprise du travail sera progressive et au mieux à un poste aménagé.

Contenu modifié le 11/17/15